心理学 心理学

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抑郁症患者常常会出现“忧、虑、呆、懒、退”的表现，而医生常常用情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失、焦虑、思维迟缓、意志行为减退等专业词汇去描述患者的这些表现． 忧 心情压抑、苦闷、郁郁寡欢、悲观绝望、有万念俱灰之感，出现轻生念头；丧失既往对生活、工作的热忱和乐趣，对外界一切事物兴趣索然，体验不到快乐的感觉．也就是医生常说的情绪低落、兴趣缺乏和乐趣丧失． 情绪低落　患者自觉情绪低沉、苦恼忧伤，情绪的基调是低沉、灰暗的．自觉兴趣索然、痛苦难熬，忧心忡忡、郁郁寡欢，有度日如年、生不如死之感，自称“高兴不起来”“活着没意思”等，、唉声叹气．典型病例常有晨重夜轻的节律改变，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻． 兴趣缺乏、乐趣丧失　患者做事的兴趣下降，对以前喜爱的各种活动兴趣显著减退甚至丧失．患者不能从平日从事的活动中获得乐趣．部分患者也能参与一些看书、看电视等活动，但其目的主要是为了消磨时间，或希望能从悲观失望中摆脱来，但进一步询问可发现，患者无法在这些活动中获得乐趣，毫无快乐而言．以上症状可以在一个患者身上同时出现，但也有不少患者只以其中一或两种突出． 虑 多思多虑，犹豫不决，焦急不安，坐立不宁，或是一筹莫展，唉声叹气，常常自责、自卑，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，认为自己一无是处，并有心悸、胸闷、疼痛、胃肠不适等许多躯体不适．前者也就是医生常说的情绪焦虑，而后面的躯体不适多为躯体焦虑的表现．焦虑与抑郁常常伴发，表现为莫名其妙地紧张、担心、坐立不安、甚至恐惧． 躯体焦虑　在情绪低落的情况下，患者可以表现出各种躯体症状，如入睡困难、早醒、睡眠过多等睡眠障碍；食欲下降、性欲减退、精力缺失；非特异性的疼痛，头痛或全身疼痛，这些疼痛可以是固定的，也可以是游走的，有的疼痛较轻，有的难以忍受，相当一部分患者因疼痛而就诊于综合医院．躯体不适的主诉可涉及身体各系统，如消化系统（恶心、呕吐）、心血管系统（心慌、胸闷）、交感神经系统（出汗）、泌尿系统（尿频、尿急、便秘）、生殖系统（性欲减退、阳痿、闭经）等．这类非特异性症状常在综合医院被诊断为各种自主神经功能紊乱，而忽略了抑郁情绪的存在． 呆 行动呆木、被动，脑子迟钝、思路闭塞，注意力集中困难和记忆力减退，理解力明显减退，这就是医生常说的思维迟缓． 思维迟缓　患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，自觉愚笨，思考问题困难．患者常常主动言语减少，语速慢，语音低，严重者应答及交流困难，自觉“脑子好像是生了锈的机器”． 懒 无原因感到疲乏无力、自觉懒散无能，力不从心，不愿活动或出门，意志消沉，疏远亲友，回避社交，甚至连日常生活、简单的工作或家务活亦懒于应付，患者常用“泄气的皮球”来描述自己的状况．这就是医生常说的意志行为减退． 意志行为减退　患者意志活动呈显著持久的抑制，表现为行动缓慢，生活被动、懒散，不想做事，不愿与周围人交往，常独坐一旁或卧床，少出门或不出门，回避社交．严重时不修边幅，甚至发展为木僵状态，即“抑郁性木僵”，表现为患者不语、不动、不食，对周围环境反应，肌张力增高．这种情况目前已经少见，而较常见的是亚木僵状态，即患者不思饮食，目光凝滞，但能简单对话．症状缓解后，患者常常能回忆起当时的感受，感到非常痛苦． 退 食欲减退，美味佳肴不再具有诱惑力，患者不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻；睡眠障碍，如入睡困难、夜眠不实、早醒、缺乏睡眠感；性功能减退，疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女性有性感缺失． 除了上述“忧、虑、呆、懒、退”的表现，医生还经常会用“三无”“三自”来描述患者的情况．“三无”症状　是指患者感到无望、无助和无价值的情况．无望是患者感到自己无论是对于现在还是对未来都感到没有希望，甚至是绝望；无助是指患者感到自己总是处于孤立无援的境地，尽管周围的人都在积极关心和帮助他，而患者自己仍感到这些帮助都无济于事；无价值是指患者感到自己所做的任何事情，甚至自己的存在无论对于自己，还是对于他人或社会都毫无价值．“三自”症状　在“三无”症状的基础上，患者可以出现以自责、自罪和自杀为主的表现．自责主要表现为患者过分地责备自己或夸大自己的过失与错误．自罪表现为患者在毫无根据的情况下，认为自己有严重的过失或错误，甚至坚信自己犯了某种罪恶，对不起家人、单位、同事或社会，应该受到惩罚．在此认识偏差的基础上患者可以用委屈自己，甚至伤害自己的办法来“赎罪”，即自伤；自杀观念和行为表现为患者感到生活中的一切，甚至生活本身都没意义，以为死是最好的归宿，但同时又想到自己的家庭离不开自己，或自己的离开会使亲人感到伤心、难受或觉得世上还有值得留恋的东西，下不了死的决心，这种症状称为自杀观念．部分严重的抑郁症患者会认为“结束自己的生命是一种解脱”或“活在世上是多余的人”，反复寻求自杀．自杀行为是抑郁症病情严重的一个标志．有的患者会出现“扩大性自杀”，即患者会认为活着的亲人也非常痛苦，可能出现杀死亲人后再自杀，导致极其严重的后果，如“母婴自杀”就属于这种情况．自杀的风险存在于整个重性抑郁发作的过程中，应注意防范． 另外，20%～35%的抑郁发作患者可伴强迫症状．当抑郁症的病情加重时，少部分患者还可能出现幻觉、妄想等精神病性症状．出现精神病性症状往往会让患者和家属感到恐慌，误以为患者是精神分裂症，担心其预后不良．其实，这种对于诊断的担心是没有必要的．抑郁症患者出现的精神病性症状是继发症状，一般不具有精神分裂症原发性、荒谬性的特征．在此之前患者会有情绪低落、兴趣减退等情感症状，而经过系统治疗后，这些精神病性症状也往往先于情感症状得到缓解． 强迫症状　抑郁障碍患者的强迫思维常带有攻击性倾向．如患者因反复产生无意义的想要杀死某人或某人的亲属的想法，害怕弄伤自己或他人而不敢接触刀具或想要伤害的对象．这种强迫思维通常是为了避免有害行为的发生，但当自杀或伤害他人的强迫思维转变为妄想则非常危险． 精神病性症状　患者可以在一段时期出现幻觉和妄想．内容可与抑郁心境相协调，如罪恶妄想，伴嘲弄性或谴责性的幻听；也可与抑郁心境不协调，如关系妄想、贫穷妄想和被害妄想，没有情感色彩的幻听等．